德尔塔毒株都升级到“Plus版”了，为什么我们还要打新冠疫苗？

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据国家卫健委通报，截至2021年8月3日，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗170835.6万剂次。

接种疫苗是预防疾病最有效的方式，但在德尔塔变异毒株（Delta）肆虐的今天，许多患者即使接种了疫苗，却仍然感染了新冠肺炎，这不禁使人疑惑：难道疫苗对德尔塔毒株失效了？

“太长不看”版：

1.德尔塔如今已在至少132个国家传播开来，其存在的关键突变点具有免疫逃逸现象

2.德尔塔变异株的平均潜伏期为4.4天，传播率增加了97%，且64.7%的传播事件发生在症状前阶段，更令人担忧的是，如今已出现了德尔塔毒株的进一步变异毒株

3.相关研究表明，完全接种疫苗的人群，在感染新冠肺炎后，发展为中度及重度的几率显著降低，会出现较低的全身炎症指标及较少的症状（或无症状），清除病毒载量的速度也更快，接种疫苗仍是控制新冠肺炎大流行的关键策略

4.德尔塔毒株的传播源、传播途径并没有改变，现有的疫情防控措施对德尔塔变异株仍然有效，接种疫苗+日常防护仍是预防新冠肺炎的重要方式

德尔塔为什么这么厉害？

德尔塔变异毒株（B.1.617.2）最早于2020年10月在印度马哈拉施特拉邦被发现，当时印度每天报告大约4万至8万个病例，大多数是在英国首次发现的阿尔法变体（B.1.1.7），因此德尔塔毒株几乎没有引起关注。

但这种情况在今年4月份发生了变化，当时印度疫情如脱缰之马，一天激增近40万例确诊，德尔塔毒株迅速在印度传播，并成为主要流行变体。5月11日，世卫组织将德尔塔指定为令人担忧的变体。

（印度疫情期间，无人机拍摄的印度大规模火葬/图源：路透社）

之后，德尔塔毒株迅速蔓延到世界各地，如今已在至少132个国家传播开来，墨尔本伯内特研究所的国际卫生教授 Michael Toole近日在《The Conversation》上发文称，目前德尔塔变异毒株正在推动世界各地的COVID-19感染浪潮。

之所以德尔塔毒株具有这么强大的威力，是因为它身上存在3个关键的突变，分别为L452R、E484Q和P681R，其效果如下：

 

L452R增加了病毒进入细胞的能力

 E484Q导致部分免疫逃逸 P681R使病毒进入细胞的效率更高

因此，德尔塔毒株的传播能力更强，接种疫苗后也可能发生感染。根据中国疾控中心的相关研究数据表明，德尔塔变异株的平均潜伏期为4.4天，传播率增加了97%，且64.7%的传播事件发生在症状前阶段（即新冠肺炎出现症状之前）。

而且，更令人担忧的是，德尔塔毒株还在升级。世卫组织警告称，德尔塔毒株可能只是病毒进化的开始，一项新模型研究表明，高水平的病毒传播加上中等的疫苗接种率可能是新变种出现的理想情况。

韩国中央防疫对策本部8月3日报告了两例感染“德尔塔+”（Delta-plus）毒株的病例，其中一例是没有出国经历的40多岁男子，另一例是从美国返回的50多岁男子，两人均已接种两剂阿斯利康新冠疫苗。

（图源：见水印）

“德尔塔+”是德尔塔毒株进一步突变形成的变异毒株，相较于德尔塔毒株，plus版本在刺突蛋白上又多了2个突变，这使得它更具有传染性和适应力，印度卫生官员还警告称，“德尔塔+”对有效治疗新冠肺炎轻度和中度症状的部分疗法表现出耐药性。

疫苗对德尔塔仍然有效

既然德尔塔毒株具有免疫逃逸现象，使得部分已接种疫苗的人群仍然感染了新冠肺炎，这是否意味着疫苗已经失效了？

答案是否定的。

2021年7月31日，新加坡国家传染病研究中心在medRxiv上传了一篇文章，报道了接种mRNA疫苗与感染德尔塔毒株的队列研究结果。

（图源：medRxiv）

该研究追踪了84例mRNA疫苗接种后的德尔塔毒株突破性感染（在完成疫苗接种超过14天后接种者的新冠病毒检测结果呈阳性），其中71例为接种两次后突破性感染；并与130例未接种疫苗的德尔塔感染者进行了对比。

在临床表现上，数据显示，完全疫苗接种者无症状感染占28.2%，远高于未接种疫苗的9.2%，即使出现症状，疫苗接种者的症状表现也更少；

而且，与接种疫苗的队列相比，未接种疫苗的队列中发展为肺炎、需要吸氧（病重的标志）和入住 ICU的比例更高。

在病毒动力学方面，研究人员将个体的连续Ct值作为病毒载量的替代标记进行分析，与未接种疫苗的个体相比，完全接种疫苗的患者病毒载量下降更快，这与疫苗接种者病情更轻有关。

(绿线为接种疫苗后突破性感染的连续Ct值变化/图源：参考文献[2]）

不过，与野生型疫苗株相比，疫苗接种后的突破性感染患者的S蛋白抗体对德尔塔的中和活性（sVNT）显著降低，而这也是德尔塔毒株屡屡突破的关键原因。

总之，该研究表明，完全接种疫苗的人群，在感染新冠肺炎后，发展为中度及重度的几率显著降低，会出现较低的全身炎症指标及较少的症状（或无症状），清除病毒载量的速度也更快，接种疫苗仍是控制新冠肺炎大流行的关键策略。

虽然以上研究是主要针对mRNA疫苗的，但我国临床病例同样表明，虽然接种疫苗后仍然可能感染病毒，但在预防重症、降低死亡率方面，疫苗仍然发挥着重要作用。

如何预防德尔塔？

虽然德尔塔毒株作为野生型新冠病毒的加强版，在全世界“横行霸道”，但国内外相关科学研究和疫情防控实践表明，德尔塔变异株并没有导致新冠病毒生物学特性发生颠覆性改变。

换句话说，虽然孙悟空从炼丹炉里出来了，但泼猴还是泼猴，其基本特性是没有改变的。

因此，德尔塔毒株的传播源、传播途径并没有改变，现有的疫情防控措施对德尔塔变异株仍然有效，接种疫苗+日常防护仍是预防新冠肺炎的重要方式。

符合接种条件的人群，一定要按要求尽快完成疫苗接种，出门戴口罩、勤洗手、保持社交距离、避免人群聚集等措施仍是有效的。

 （图源：123RF）

 

编辑：春雨医生

参考文献：

[1]Meng Zhang, Jianpeng Xiao, Aiping Deng, et al.,Transmission Dynamics of an Outbreak of the COVID-19 Delta Variant B.1.617.2 — Guangdong Province, China, May–June 2021[J]. China CDC Weekly, 2021, 3(27): 584-586. doi: 10.46234 / ccdcw2021.148

[2]Po Ying Chia, Sean Wei Xiang Ong, Calvin J Chiew et al., Barnaby Edward Young Virological and serological kinetics of SARS-CoV-2 Delta variant vaccine-breakthrough infections: a multi-center cohort study,medRxiv 2021.07.28.21261295; doi: https://doi.org/10.1101/2021.07.28.21261295

[3]看看新闻,“德尔塔+”出现 全球抗疫如何阻绝下一个变异株？2021-08-05,https://baijiahao.baidu.com/s?id=1707182814362264322&wfr=spider&for=pc

[4]健康中国,关于“德尔塔”，国务院联防联控机制发布会权威解答,2021-08-05,https://mp.weixin.qq.com/s/bBBBr76j5saKChaLVGfmmg

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